カイロプラクティックと整体

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見損なってはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺のあるときだと腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中の痛みは内科的な疾病を見損じないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気などはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を試す必要があるようです。

脚への広がる痛みが現れている時では、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストより解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査として根症状をみる誘発試験が利用できます。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況にはヘルニア以外の原因を可能性を疑う必要がある。

可能性を考える部位としては股関節や骨盤です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時大半、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような治療法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の備える治癒能力を働かせ21日程度から12週以内に自然に治癒することがたいはんです。

だがしかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう例も多くある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合にです。

強い「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic