骨格矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見そこなってはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患病気で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ているときでは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないように気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が触り、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断や画像検査を試す必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が観られる状況では、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストより解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な所見として根症状を見る誘発診断など使用できます。

一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけの状態で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースには椎間板異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要がある。

仮定する場所として股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば人体が獲得した自然治癒を働かせ3週間程度~12週以内に自然に改善する場合がたいはんです。

だけれども、体を使わないようになることができず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれ以降慢性腰痛にしている例も珍しくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある時です。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic