脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見のがしてはならない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見られるときは腰部の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気を付ければいい。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾病ならば熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定されたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査をする必要性があります。

脚への放散痛が診られる場合は、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストから解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発試験が利用できます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースでは椎間板損傷以外の病態を考慮する必要がある。

考慮する部分は股関節や骨盤があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が獲得した治癒能力を働かせて3週間程度-3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半である。

だが、動かないようにできず治らないうちに職務を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な腰痛にしている例も珍しくない。

手術が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるときです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic