脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病している状況だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病気を見落とさないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断がつくことが多い。

さらに、外科的疾患ならば発熱、寒気はおおよそ無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定されたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施する必要性があるようです。

下半身への放散痛が出現している時では、椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板の損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストによって解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発検査など利用できます。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時も椎間板ヘルニアではない別の要因を可能性を考える必要があります。

可能性を考える場所は股関節や骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体の獲得した自然治癒を使い21日ほど~3ヶ月以内に自然に改善することがたいはんである。

しかし、動かないようにすることができず回復しないうちに作業を再開することで再度発症してそれ以後慢性的な病態にしてしまう例も少なくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある場合だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic