脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の出ている時は腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そこなわないために気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要性があります。

下半身へ広がる痛みがあるケースは椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発テストなどある。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時には椎間板病変ではない別の要因を可能性を考慮する必要性がある。

考慮する所としては骨盤・股関節である。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば体が持つ治癒能力を働かして21日間ほど-12週以内に自然に良くなることが大半である。

だがしかし、動かないようにしてられずあまり回復しないうちに職務を再開することで再度壊してその結果慢性的な状態にしてしまう例も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応です。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic