脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺の発病しているときでは腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるなら熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが出現している状況には椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査によって解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な所見には神経根症状をみる誘発診断なども有効です。

特に有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときもヘルニア以外の要因を可能性を考える必要がある。

想定する処に骨盤・股関節などです。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

安静にしていたならば身体の備える自然治癒を働かして3週間程度~12週間以内に自然に治ることがほとんどである。

だがしかし、動かないようになることができず改善しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性腰痛にしている事例もそこそこある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがあるケースです。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic