脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患のうち見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある状況は腰(こし)の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾患ならば熱、悪寒はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断や画像診断を実施する必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛がある状況には椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発診断などがあります。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで寝て膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況も椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を考えておく必要性がある。

疑う部位として骨盤・股関節です。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテストです。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の備える治癒能力を働かして3週間程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどです。

しかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰痛にしている状況も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重症のヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic