背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病の中の見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発病している時だと腰の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的な疾患ならば発熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみるひつようある。

下半身へ広がる痛みが出現しているケースには椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断から解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発テストが有効です。

一番使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況には椎間板の障害以外の原因を念頭に置く必要がある。

可能性を考える場所は骨盤・股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の備える自然治癒を働かせ3週間程度~12週以内に自然に良くなることが大半です。

だがしかし、安静にしてられずあまり回復しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている例も多くある。

外科手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic