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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患疾病で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見られるときは腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な病態を見逃さないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が出ている状況は椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板障害は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査にて解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的なテストとして神経根症状を診る誘発試験なども利用できます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時に椎間板の障害ではない別の要因を考えておく必要性があります。

仮定する処は骨盤・股関節である。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が備えている自然治癒を使い21日間程度~3ヶ月以内に自然回復するケースが大半である。

だけれども、体を使わないようにできず治癒しないうちに職務などを再開することで再度発症してそれ以降慢性腰痛にしている例も数多い。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍があるときに適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic