整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病患者で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の現れているときだと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中の痛みでは内科的な疾病を見そんじないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的病気であるなら熱、悪寒は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要がある。

下肢へ広がる痛みが出現しているケースは、椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストより解剖学判断を行うことができます。

より定性的な検査としては根症状をみる誘発試験など有効です。

すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合ではヘルニアではない別の病態を念頭に置く必要がある。

念頭に置く部位に骨盤・股関節があります。

股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば人体の持っている治癒能力により3週間程度から12週以内に自然に治癒するケースが大半である。

だが、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれから慢性的にしている事も数多い。

手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある時だけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic