整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そんじてはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病している状況は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見逃さないようにすればいい。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的病気であるなら発熱、寒気などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想されたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性がある。

下肢への広がる疼痛が見られる状況には椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の病変は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見にて解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発テストなどもある。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時では椎間板病変ではないそれ以外の病気を念頭に置く必要があります。

仮定する処には股関節・骨盤である。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が必用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体が備えている自然治癒を使い21日間ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合が大半です。

だがしかし、体を使わないようにしてられず完治しないうちに仕事を再開したことで再発してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう場合も数多い。

手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況にです。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic