整体と骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られるときには腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は腰背部痛では内科学的疾患を見損なわないようにすれば好い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な病気であるならば熱、悪寒は大体ない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要性があります。

脚への放散痛が出ている状況にはヘルニアが疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見から解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法として根症状を観る誘発テストなど有効です。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときは椎間板の損傷ではない他の病態を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う場所に骨盤や股関節です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば人体の持っている治癒能力を使い21日間ほど~12週以内に自然に良くなるケースが大多数です。

だけれども、安静にすることができずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再発してそれから慢性的な症状にしている例も普通にある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic