手技療法(整体)と骨格矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が発病しているときでは腰の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そんじないようにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIをやってみる必要がある。

下肢への広がる疼痛が出ている状況は、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストで解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発テストなどがある。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況には椎間板ヘルニアではない別の原因を可能性を考慮する必要性がある。

想定する部分には骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていたならば体の持つ自然治癒を使って21日間程度から12週以内に自然に好くなることがたいはんです。

だが、安静にできず完治しないうちに運動などを再開することで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている事例も数多い。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic