手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の発病しているケースは腰痛(ようつう)は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を配ればいい。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試すひつようある。

脚への広がる痛みが診られるときは、椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板の異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見によって解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発テストなど使用できます。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときも椎間板障害ではないそれ以外の疾患を考えておく必要性があります。

可能性を考えるポイントとして股関節や骨盤です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような対処法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の獲得した治癒力を使って3週間程度から3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だが、動かないようになることができずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度悪くしてその後慢性的にしてしまう事も普通にある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがあるケースに適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic