手技療法と背骨矯正

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見そこなってはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患病気で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見られるときは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は背中の痛みでは内科疾患を見そこなわない為に気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像検査を試す必要がある。

下肢へ広がる疼痛が認められるときでは椎間板の障害の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにて解剖学判断を行うことができます。

より定性的な所見には神経根症状を見る誘発試験など有効です。

一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時は椎間板病変ではない別の疾病を考えておく必要があります。

頭に置くポイントとして股関節や骨盤などです。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の治療法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が備えている治癒力を働かせ3週間ほど-12週間以内に自然に治るケースが大多数です。

しかし、動かないようにできず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な状態にしている事もめずらしくない。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがあるときに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic