カイロプラクティック

てもみ . 整骨 . 整体 .

見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られるときでは腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、腰背部痛は内科疾患を見のがさないようにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断が着くことが多くある。

また、外科的病態ならば熱、悪寒などは基本存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測されたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。

下肢への広がる痛みが出現している時は椎間板異常の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストによって解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法には根症状を観る誘発試験などが有用です。

特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時も椎間板の障害ではない他の病気を考えておく必要があります。

可能性を考慮する箇所は股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すというものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば体の獲得した治癒力により21日間程度から12週以内に自然に治癒することが大半である。

だがしかし、体を使わないようになれず回復しないうちに仕事などを再開したことで再度発症してそのまま慢性的な状態にしてしまう場合も少なくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースにです。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic