カイロプラクティック

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患症状で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が出ている状況では腰痛(ようつう)が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、背中の痛みは内科的疾患を見損じないために気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断が着くことが多い。

また、整形外科的病態であるならば発熱、寒気などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像検査をするひつようあります。

下肢への放散痛があるケースは、椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断により解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察には根症状を診る誘発テストなど使えます。

一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合には椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を念頭に置く必要性があります。

念頭に置くポイントは骨盤・股関節などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰向けで内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の持っている自然治癒力を働かして21日程度-3ヶ月以内に自然と治ることが大半である。

だけれども、安静にできずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な状態にしているケースもそこそこある。

外科手術が必須なのはひどいヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通です。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic