カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見落としてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症している時には腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部痛は内科的疾患を見そこなわないために気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病気なら発熱、悪寒とかは比較的無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。

下肢への広がる疼痛が出ているときでは椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板病変は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断より解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発検査が有用です。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースに椎間板の病変ではない他の疾病を念頭に置く必要性があります。

念頭に置く箇所に骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の備える自然治癒を働かして3週間程度-12週間以内に自然に治る場合がたいはんである。

だがしかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的にしている事も多くある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic