カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺が現れているケースは腰の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、背中の痛みでは内科疾患を見そんじないために気を付ければいいのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気はおおよそない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを試す必要性がある。

脚へ放散痛が出現している場合では、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板損傷は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストにて解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテストとして神経根症状を診る誘発診断など使用できます。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけの状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースには椎間板の障害ではない別の疾患を念頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する所に股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていたならば身体が持っている治癒力によって21日間程度~12週以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに作業などを再開することで再度傷めてそのまま慢性的な腰痛にしてしまう事例も数多い。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがあるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic