カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見損なってはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発症している場合では腰の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさないように気をつければいいのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断が着くことが多い。

また、外科的な疾患なら熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が現れている時は椎間板異常の可能性が出て来る。

ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見で解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発診断など利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況も椎間板の障害以外の要因を考慮する必要がある。

仮定する所としては骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用である。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような治療が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば体が獲得した自然治癒を使い3週間程度から3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数である。

だがしかし、安静になれず改善しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な腰痛にしている場合も普通にある。

手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある状況に適応。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通である。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic