カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見落としてはならない背中の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発病しているときは腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には、腰背部痛では内科的な疾病を見落とさないようにすれば良い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。

下半身への放散痛が観られる状況には、椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見によって解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法として根症状を診る誘発診断なども有用です。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合に椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える部分に股関節・骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が備える自然治癒力を働かせて3週間ほど~12週以内に自然に回復するケースが大多数です。

だが、体を使わないようにしてられず回復しないうちに運動などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしている状況も多くある。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通であります。

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2016年9月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic