骨格矯正とカイロプラクティック

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見損なってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病症状で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺があるときでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病気を見逃さないように気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあります。

下半身への広がる疼痛が現れている時では椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見で解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発検査などあります。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合にヘルニアではない別の要因を可能性を考える必要性がある。

仮定する場所としては股関節や骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば体が獲得した治癒力を使って21日ほど~3ヶ月以内に自然に回復する場合がほとんどである。

だが、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに労働などを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性化してしまう場合も多数ある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある時に適応です。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic