脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病のうち見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺があるときだと腰の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では背中・腰の痛みは内科的な病気を見そんじないように気をつければいい。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的病気であるならば発熱、悪寒などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIを実施するひつようある。

下半身へ広がる疼痛が見られるときには椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板病変は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発検査などが有用です。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合も椎間板損傷以外の病態を疑う必要がある。

疑う部位は股関節・骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば人体の備える治癒能力を使って21日ほどから12週間以内に自然に治ることがほとんどです。

だがしかし、動かないようにできず良くならないうちに運動などを再開することで再発してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう状況もめずらしくない。

手術が必須なのは重度の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic