整体(手技療法)と骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見られる場合は腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は腰背部痛では内科的な病気を見損じない為に気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾病なら発熱、寒気などは基本ない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像診断を試すひつようあります。

下肢への放散痛が出現している場合では、椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにより解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発試験など有用です。

もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板損傷ではない別の病気を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑う部位に骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が備える治癒力を使い3週間ほどから12週以内に自然に回復する場合がほとんどである。

しかし、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度傷めてそれ以後慢性化している事例も多数ある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがあるケースに適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通です。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic