整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレていどでは根症状の割合が高い。

麻痺が見られるケースには腰部の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさないように気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的病気なら発熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをするひつようあるようです。

下肢へ放散痛が出現しているときはヘルニアの見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストにより解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発診断など使えます。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板の病変以外の疾患を考慮する必要性があります。

疑う所としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の持っている自然治癒により3週間程度~12週以内に自然と治るケースが大半である。

だがしかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに仕事を再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう例も少なくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある場合にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通である。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic