整体と背骨矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が見て取れるケースには腰の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らない為に気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気とかは大体無い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを試す必要性があります。

下肢へ広がる疼痛がある状況は椎間板損傷の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断から解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなどがある。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときは椎間板異常ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性があります。

考慮する処として股関節・骨盤などである。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有効です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にすれば体の持つ治癒力により21日程度-12週間以内に自然に治癒する場合が大半です。

しかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちに職務を再開してしまう再度発症してその後慢性的な腰の痛みにしている例も多数ある。

手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけである。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的です。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic