手技療法(整体)と骨盤矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる時は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないように気をつければ良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIを行うひつようある。

下半身への広がる痛みが診られる時には椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の障害は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストで解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な所見として根症状を診る誘発テストなど有用です。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況では椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性があります。

念頭に置く所には股関節や骨盤です。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒力で21日ほどから12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどである。

だけれども、動かないようにできず良くならないうちに職務などを再開することで再発してそれ以降慢性的な症状にしてしまうケースも多くある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌などがある状況に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic