手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

接骨院 . 整体院 . カイロプラクティック .

見損なってはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾患疾病で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる場合だと腰部の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部痛は内科的な病気を見落とさないように気をつければ好いのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な病態であるならば熱、寒気などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が触り、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIを実施するひつようある。

脚へ広がる痛みが出ているケースは、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板の病変は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な検査方法としては根症状を観る誘発検査など使用できます。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合も椎間板損傷ではない他の要因を可能性を考える必要性があります。

念頭に置く処には骨盤や股関節です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の対処などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体の備えている自然治癒力を使い21日間ほど~3ヶ月以内に自然回復するケースがほとんどです。

だけれども、安静にしていられず回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してその結果慢性化してしまう事も少なくない。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるケースに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通である。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic