手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している時には腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、腰背部痛では内科疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾病なら熱、悪寒は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨が触り、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが出ている時には、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見にて解剖学的判断をすることができます。

より定性的なテスト方法には根症状を見る誘発検査なども使えます。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときも椎間板病変以外の要因を考えておく必要がある。

考慮する部位は股関節・骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛が異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば体の獲得した治癒力を使って3週間ほど~12週以内に自然と治る場合が大半です。

しかし、安静にすることができず改善しないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性腰痛にしてしまう場合もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的である。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic