手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の出ているケースには腰の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らないために気をつければいい。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば判断がつくことが多い。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあるようです。

脚へ放散痛が出ているときでは、椎間板の病変の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見によって解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法には根症状をみる誘発試験など使用できます。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときに椎間板の障害以外の要因を考えておく必要性がある。

可能性を考えるポイントとして骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが必用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていれば体の持つ治癒力により3週間ほど-12週以内に自然治癒することがほとんどである。

だがしかし、安静になれず回復しないうちに運動を再開することで再発してそれが要因になり慢性的にしてしまう事も少なくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通であります。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic