カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症している時には腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIを試す必要があるようです。

下肢へ放散痛があるときは、椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見によって解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発診断なども有用です。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときも椎間板の異常ではない他の病態を考えておく必要性がある。

可能性を疑う部分としては骨盤・股関節である。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の備える治癒能力を使い21日ほど~12週以内に自然回復することが大多数です。

だけれども、動かないようになることができず好くならないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な症状にしている場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある時に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic