骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病しているケースでは腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないように気を付ければ好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが観られる状況は椎間板障害の見込みがでてくる。

ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査より解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発診断が有用です。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合は椎間板病変ではない他の原因を疑う必要性があります。

疑う処に股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の治療法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が備えている自然治癒力により21日間ほど~12週以内に自然治癒するケースがほとんどです。

だがしかし、安静にしてられずあまり良くならないうちにスポーツを再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう場合も数多い。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがある状況に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic