骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患のうち見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られるときだと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的病態なら熱、寒気などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が現れている状況ではヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断で解剖学判断をすることができる。

より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発テストなど有用です。

一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースも椎間板の異常ではない別の疾患を考えておく必要性があります。

頭に置く部位に骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すというものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば体の持つ治癒力を働かせ21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんである。

しかし、安静になれず治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれから慢性的な病態にしてしまう事例も珍しくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースにです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic