脊椎矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病している状況では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見損じないようにすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施するひつようある。

下肢へ広がる疼痛が診られるケースでは、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板病変は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにて解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発検査なども使用できます。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときには椎間板の損傷以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

想定するポイントとして骨盤・股関節などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が持っている自然治癒によって21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数です。

だが、動かないようにすることができず回復しないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれから慢性化している例も珍しくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときにです。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic