脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患の中で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症しているケースには腰の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は背中・腰の痛みは内科的な病態を見損じないためにすれば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、悪寒は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行うひつようあります。

下肢への放散痛が診られる状況には椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板病変は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発診断などもある。

一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況ではヘルニアではない他の病態を疑う必要があります。

仮定する処は骨盤・股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような治療が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば身体が持っている自然治癒を働かせて21日程度~3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどである。

しかし、安静にできず治癒しないうちにスポーツを再開することで再発してそれ以降慢性的な疼痛にしている事例も多くある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic