脊椎・骨盤矯正と整体

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している場合には腰部の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾患を見逃さないように気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断ができることが多くある。

さらに、外科的疾患であるならば熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようある。

下肢へ広がる疼痛が診られるときには椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査としては根症状を見る誘発テストなどあります。

特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況では椎間板異常以外の病態を疑う必要がある。

仮定する箇所に股関節・骨盤です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の対処法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば身体の持っている治癒能力を働かせ21日ほどから12週以内に自然に改善することが大多数である。

だけれども、動かないようになれず完治しないうちに職務を再開してしまう再発してそれ以後慢性的な病態にしてしまう例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic