脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病病変で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のあるときだと腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損じない為にすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要があるようです。

脚への広がる疼痛が現れているときでは、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断から解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発試験なども使用できます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状があるということです。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況に椎間板の異常ではない別の病態を可能性を考える必要があります。

頭に置く部位として骨盤や股関節があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていれば体の獲得した治癒能力で21日程度から12週間以内に自然回復する場合が大半です。

しかし、安静になれず治らないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な病態にしてしまうケースも多数ある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがあるときです。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic