整体

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見損じてはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾患症状で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のあるケースだと腰の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見誤らない為に気を付ければいい。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば診断ができることが多い。

また、整形外科的疾患ならば熱、悪寒は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要性があるようです。

下肢へ放散痛が見られる場合には椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストより解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的なテストには神経根症状をみる誘発試験なども利用できます。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合は椎間板の障害ではない別の要因を考えておく必要性がある。

仮定する部分には骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば身体の獲得した治癒力を使い21日ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合がたいはんである。

しかし、安静になることができず改善しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう例も多数ある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある時に適応。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic