整体

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が出ているときには腰の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を配れば良い。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的病気であるならば発熱、寒気とかは基本存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が接し、神経根をかんで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試すひつようある。

下半身へ広がる疼痛が出現している場合には、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断にて解剖学的診断をすることができる。

より定性的な検査として根症状を観る誘発テストなど利用できます。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況は椎間板損傷ではないそれ以外の病気を念頭に置く必要性があります。

念頭に置くポイントは股関節や骨盤である。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する時多く、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
画像診断で判断がついた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体が備える自然治癒力を働かして21日間程度~12週間以内に自然治癒することが大多数である。

だがしかし、安静にすることができず良くならないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性化してしまう例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある状況だけです。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic