整体(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が発症している時には腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、背中の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断がつくことが多くある。

また、外科的な病態であるなら発熱、悪寒は原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があります。

脚への広がる疼痛があるときには、椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストによって解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的なテストには神経根症状を観る誘発テストなど使えます。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況に椎間板病変ではない別の疾患を考慮する必要があります。

疑う箇所は股関節や骨盤である。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の対処法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていれば人体が備えている自然治癒力を働かせ21日間程度から12週間以内に自然に改善することが大多数である。

だがしかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている状況も普通にある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある状況に適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic