手技療法(整体)と骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れ位では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症している時では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には腰背部痛では内科学的疾患を見逃さないために気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病態なら熱、悪寒などはおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試すひつようある。

下半身へ広がる痛みが認められるケースには、椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストより解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な検査としては根症状をみる誘発診断などもある。

すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合は椎間板障害以外の病気を疑う必要性がある。

可能性を疑う所として股関節・骨盤です。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば体の備えている自然治癒力を働かして21日ほど-3ヶ月以内に自然に好くなるケースがたいはんです。

だがしかし、動かないようになれず回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしているケースも多くある。

手術が必須なのはひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic