手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患病気で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発症している状況では腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は腰背部痛では内科的な病気を見落とさないように気を付ければいい。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。

脚への広がる痛みが出ているときは椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストから解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発検査などがあります。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合には椎間板損傷ではない別の要因を考えておく必要がある。

疑う所には骨盤や股関節です。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが効果的である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が持つ治癒能力で3週間程度-12週以内に自然に好くなる場合がほとんどです。

だけれども、動かないようにしていられず良くならないうちに作業を再開することで再発してそのまま慢性的な腰痛にしている事例も少なくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic