手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見損なってはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患の中の見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れるときだと腰部の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な病気を見損なわないように気をつければ良いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気などは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要性がある。

下半身へ放散痛が出現している状況は椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査にて解剖学診断をすることが可能。

より定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発テストなども使用できます。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位で横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときでは椎間板の損傷ではない他の病態を念頭に置く必要性がある。

想定する所には股関節・骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の治療が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば体の備えている自然治癒を働かして21日間ほど-12週間以内に自然に治癒することがほとんどである。

しかし、体を使わないようにしてられず良くならないうちにスポーツを再開したことで再度壊してそれから慢性的にしている状況も多数ある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物がある状況です。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic