手技療法と脊椎矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れるときだと腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は背中・腰の痛みは内科学的疾患を見損なわない為に気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば判断がつくことが多い。

さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒は大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察されたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断や画像検査をやってみるひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が出ているケースでは椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査にて解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発テストなどが利用できます。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけの状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合には椎間板病変ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要がある。

疑う処には骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が持つ治癒能力を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大半です。

だが、動かないようにしていられず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な状態にしている例も数多い。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある状況に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic