手技療法と脊椎矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患病変で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病しているケースでは腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないように気をつければいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断ができることが多くある。

また、外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性がある。

下肢へ広がる痛みが出ている場合では椎間板の障害の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査により解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発診断などが使えます。

特に利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)というものであおむけで膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースに椎間板異常以外の原因を可能性を考慮する必要があります。

仮定する部分に股関節や骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮する時多く、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の備えている自然治癒を使って3週間程度~12週間以内に自然治癒するケースが大多数である。

だけれども、体を使わないようになれず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事例も多数ある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物があるときだけです。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic