手技療法と脊椎矯正

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れているときだと腰痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、腰背部痛では内科学的疾患を見そこなわない為に気をつければ良い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾患なら熱、悪寒とかは大体ない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断や画像診断を試すひつようある。

脚へ広がる疼痛が診られる状況には、ヘルニアの疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断より解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発テストなど使えます。

特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時に椎間板の障害以外の疾病を念頭に置く必要性があります。

考慮する箇所として骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の対処方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の持つ自然治癒力を使い21日程度から3ヶ月以内に自然に改善することがたいはんである。

だけれども、安静になれずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている例も数多い。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況です。

強い「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic