手技療法と背骨矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾病の中の見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病しているケースは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないために気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病気ならば熱、寒気は大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを試す必要がある。

脚への広がる疼痛が出ているときは、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板の異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見により解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な診察方法として根症状を見る誘発試験などもある。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況には椎間板の異常ではない別の病気を疑う必要性がある。

念頭に置く処として股関節・骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にすれば体の獲得した自然治癒力により21日間程度-3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半です。

だがしかし、体を使わないようになることができず良くならないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれから慢性的な腰痛にしているケースも多数ある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある場合にです。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic