カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の出ている状況には腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中の痛みは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断ができることが沢山ある。

また、外科的疾患であるなら熱、悪寒は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要がある。

下肢への広がる痛みが出ているときは椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査にて解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な検査には根症状を診る誘発テストなど利用できます。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースでは椎間板障害ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性があります。

疑う所に骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が備える治癒能力を働かせて21日程度~12週間以内に自然に治る場合がほとんどである。

だけれども、動かないようにしてられずあまり回復しないうちに労働などを再開することで再度壊してそのまま慢性化してしまう状況も普通にある。

外科的手術が必須なのは重症のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある場合に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic