カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中の見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺のある場合には腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は腰背部痛は内科学的疾患を見そこなわないために気をつければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病態なら熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断や画像診断をする必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが観られるケースでは、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断から解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発診断なども有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合も椎間板異常ではない別の疾患を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考慮するポイントとして股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが必用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が持つ治癒能力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だがしかし、安静にしていられず治らないうちに仕事を再開することで再発してそれ以降慢性的な病態にしてしまう事例も普通にある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときだけです。

激しい「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic