カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発病している状況だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な病気を見誤らないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な病気なら熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像診断を試す必要があります。

下半身へ放散痛が見られる状況には、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査により解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発診断など使用できます。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合もヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。

考慮するポイントとして骨盤・股関節である。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の治療法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。

安静にすれば人体の獲得した自然治癒によって21日程度~12週以内に自然に回復する場合がほとんどです。

だが、動かないようにしていられず回復しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性化しているケースもそこそこある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物がある状況だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic